2012年，是我院“六五”规划的第四年，也是医院深化改革，实现快速发展的一年。在盟委行署、盟卫生局的正确领导下, 全院认真贯彻全区、全盟医疗卫生工作会议精神，围绕医院主要责任目标，深入落实“一个核心，两个重点”（即：以提高医疗技术水平为核心；以提高医疗质量和服务质量为重点）的工作方针，严格管理，创新机制，持续提高医院服务能力，完成了应承担的医疗服务任务。医院荣获了“全国医药卫生系统创先争优活动先进集体”、“全国百姓放心百佳示范医院”、“第四届全国医院文化建设先进单位”、“全区思想政治工作先进单位”、“全区红十字爱心捐赠先进集体”、“内蒙古自治区诚信单位”及多项盟级荣誉；党委副书记张丽娟荣获“全国医药卫生系统创先争优活动先进个人”、“全区创先争优活动先进个人”；院长助理司艳华荣获2012年“内蒙古自治区五一劳动奖章”；院长助理哈斯巴根荣获“全盟民族团结进步奖”。

一、考评目标自查情况(职能职责目标完成情况)

一)重点工作

完成医院迁址新建工程主体建设。

在盟委行署的大力支持和医院的积极努力下，医院迁址新建工程进展顺利，门诊医技楼和病房楼全部实现主体封顶，完成了年度工作目标。

二)医院职能职责目标

1．完成好三级医院的基本医疗任务，满足人民群众的医疗服务需求。

认真落实各项核心制度流程，推进创先争优，抓好医疗、护理、感染管理、预防保健及党建、群团、精神文明建设等日常工作，保证了医院的正常运转。2012年，医院门诊病人39.65万人次，同比增长13.91%；出院病人3.38万人，同比增长16.44%；手术例数达1.48万人次，同比增长0.8%；同时，代表医院技术水平的甲级手术率同比增长45.12%；收入4.48亿元，同比增长31.5%。医院患者大幅增加，现仅有床位1000张，但住院在院人数最高达到了1570人，仍有部分患者因无床位不能入院。医院相关指标达到三级综合医院评价标准，满足了本地及周边人民群众的医疗服务需求。

2．深入推进医院第六个五年规划，总体进程完成规划的95%以上。

今年是“5135”规划实施的第四年，各项工作进展顺利。

“五个1”：医院迁址新建工程已主体封顶，2013年完工后将全面完成规划目标；外派长期进修人员22人，人才培养累计完成规划目标的80%；开展新技术、新项目52项，累计完成目标的249%；医院床位数完成了目标的100%。

“五个3”：出院、门诊人数两项指标分别完成了目标的111%、105%。业务收入已完成目标的148%。科研获奖5项，累计完成目标167%；等级医院评审工作因自治区延至2013年，此项工作仍在准备中。

“五个5”：新增临床科室已完成目标的120%；总资产完成目标的119%；临床一线在编职工人均年收入指标完成目标的135%；科研立项45项，完成了目标的900%；医院负债率至2012年12月末为51.15%，此项指标是变动指标，每月的数据有所不同。

综合来看，目标总体进程完成了规划的95%。

3．深入落实“一个核心，两个重点”，提高医院技术水平和服务能力

加大人才培养，全年选拔录用硕士研究生7人，大学本科生64人，专科生114人（护理）。外派进修及参加学术会99人，聘请专家来院讲学、会诊、手术185人次，技术水平相应提高。开展了新技术、新项目52项。荣获自治区医学会科学技术奖2项，兴安盟科技进步奖3项；自治区科研立项1项。举办了自治区医疗卫生科技成果与适宜技术推广项目― “改良胸膜腔穿刺术”及“新型医用垃圾车的研制”成果推广培训班。撰写论文71篇，组织举办了8次学术会议。新购置、引进50万以上设备11台件，提高了医院设备水平。

认真落实好各项核心制度，成功创建“全国百姓放心示范百佳医院”，提高了医院的医疗质量和管理水平，一年来未出现重大医疗事故。

持续开展“深化医院文化建设，提升服务能力”活动，每周对医院文化建设内容、院容院貌、职工仪容、仪表、着装、服务礼仪等进行督查，持续提升了职工素质和服务能力。开展“三好一满意”活动，举办了“好医德、好医风、好人生”专题讲座，在与会人员中产生了积极反响，促进了行风持续好转，医护人员为患者服务的热情得到提高。

持续开展临床路径工作，目前已有71个病种，1670例病历进入了临床路径，降低了患者就医费用。开设的济困门诊、济困病房，全年为1133名患者减免费用18.60万元，树立了医院良好形象。

4．加强信息化建设，提高医院正规化科学化管理水平。

不断完善、解决电子病历中存在的问题，更新上线了相应的信息化软件，使电子病历更加符合医院管理及医务人员的工作要求，充分发挥了其规范管理、书写方便、查找快捷、信息共享等功能，建成了以患者为中心，以电子病历为核心，以诊疗活动为基础的信息化建设网络。提高了医院正规化管理水平。信息化建设工作在全区进行了经验交流。

5．做好重大传染病防控及突发公共卫生事件应急救援工作。

重新制定了传染病管理相关制度和管理人员工作职责。对医院《传染病报告卡》实行了电子信息化管理，实时进行网络直报，为促进社会和谐、稳定、发展承担了相应的行业职责，全年未发生重大传染病和突发公共卫生事件。

三)晋位升级目标

1．抓好等级医院评审准备工作，全力创建“三甲”医院。

细化分解评审指标，精心准备，完善、规范各类资料，并外请专家培训，组织人员去三甲医院学习取经，加强对创建情况的自查、督查，促进了医院各项工作的持续改进和提高。积极派员参与评审手册的编写及汇总工作，提升了医院创建三甲的应对能力，提高了医院的整体管理水平。因医院评审晋级工作自治区延至2013年，此项工作仍在准备中。

2．创造性的完成好创先争优后续及总结工作，创区优，争国优。

以创建“优质服务标兵科室”为载体，深入开展创先争优活动，按要求完成了创先争优后续活动及工作总结，医院荣获了“全国医药卫生系统创先争优先进集体”称号。

四)创新工作

1．争创“全国百姓放心示范百佳医院”，提高医疗质量，保障医疗安全。

切实抓好“全国百姓放心示范医院”第三周期工作，落实好各项核心制度，保障了医疗安全，全年未出现重大医疗事故。医院被授予了“全国百姓放心示范百佳医院”，并作为代表上台发言。

2．深入推进“优质护理服务示范工程”，在全院开设“优质服务示范病房”。

至2012年6月末，已在全院全部护理单元开设了护理服务示范病房，实行了责任制整体护理，提高了护理服务水平，患者满意度增加。

3．持续开展“优质服务标兵科室”，形成长效机制。

已进行了“优质服务标兵科室”的第二轮评选，8个科室被评为优质服务标兵科室，4个科室被评为优质服务科室，15个科室被评为创先争优科室，9个科室被评为服务提升科室，9个科室被评为服务改进科室。活动已形成长效机制，推进了医院服务质量的持续提升。创先争优活动在盟直机关党委创先争优经验交流会上做了典型发言。

二、其他工作完成情况(共性考核指标)

1．反腐倡廉建设、行风评议工作

认真贯彻落实党风廉政建设责任制，推进医院惩防体系建设。与各科室签署了党风廉政建设责任书。利用手机短信平台定期发送廉政短信。每月播放警示教育光碟一片。将《廉政准则》做为党员干部政治学习的重点内容。在全盟率先开展了廉政风险防控试点工作，编写了《兴安盟人民医院廉政风险防控工作手册》。

纠风工作：加强了对医护人员的教育，购买了《从业人员行为规范手册》及《职业道德教育读本》，人手一本。每月进行医德考评，把考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优和科室绩效直接挂钩，建立了对医务人员有效的激励和约束机制。狠抓收受回扣、“红包”、开单提成和乱收费问题。实行了“就医清单制”和费用查询制,自觉接受社会监督。

行风评议工作：定期召开患者、监督员座谈会，每月进行门诊、住院、出院患者满意度调查。发现问题，及时整改。认真处理患者投诉，全年共接受行风投诉8起，处理结果患者和被投诉人均满意。今年门诊患者平均满意度达到了93.71%，住院患者平均满意度达到了97.75%，出院患者满意度高达96.84%，平均满意度呈上升趋势。

2．机关建设、扶贫工作和干部下基层工作

切实加强党的组织建设，认真落实好“一岗双责”、“三会一课”制度。深入开展党内关爱工作。组织预备党员、积极分子参加了相关的培训活动，全年发展党员11名，有9名预备党员转正。及时收缴了2012年党费。开展了民主评议党员工作。完成了基层党组织分类定级工作。结合建党91周年，评选表彰了11名优秀共产党员、一个“五个好”党支部。加强党的思想建设。抓好中心组学习和党员、职工政治学习及中心组述学、述评活动。组织党员学习了党的十八大精神、李源潮同志的讲话、彭秀英等14名同志先进事迹。观看了影片《郭明义》、《命比天大》。“七·一”前夕，组织党员干部到成吉思汗庙、内蒙古民族解放纪念馆等处进行了参观。加强党的作风建设。认真落实《兴安盟建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防防腐败体系2008-2012年实施纲要细则》，做好“惩防体系建设年”活动的各项工作。加大对党员的监督工作力度，认真查处科级及以下党员的违法违纪行为，确保党员队伍廉洁自律。

群团工作：召开了六届七次职代会，通过了院长工作报告、工会工作报告、财务工作报告、审计工作报告、年度环节干部聘任决定。召开职代会通过了创建三甲医院的决议等，充分发挥了职工参政议政的作用。共青团工作成立了医院“青年志愿者协会”，深入开展“讲文明、树新风”活动，并开展了礼仪服务培训活动、“弘扬雷锋精神传播文明新风”志愿者活动、“兴安盟人民医院志愿服务活动周”活动，到患病老干部家中开展了义诊。

扶贫工作：投入5.55万元资金，用于对四海嘎查春节慰问、赠送报刊、支援生产物资等。对嘎查村民来院就医减免部分门诊医疗费用，组织开展了2次义诊，赠送药品一万余元。向中旗人民医院捐赠了原值650万元的0.5T核磁共振机一台；帮助嘎查争取到了2100亩水浇地项目(三年完成)，完成了每户一座环保公厕项目165个。

党员干部“下基层转作风办实事”活动：认真好各项活动要求，撰写了调研报告2篇，上报信息7篇。全年投入资金7000元，资助了3名困难学生，3名困难党员，5户困难群众。为代钦塔拉卫生院捐助了原值260万元B超机一台。向盟卫生局争取到了四海嘎查卫生室建设项目资金，并于当年建成卫生室。全院党员干部还为四海卫生室建设捐款一万余元，并赠送了心电图机一台。

3．领导班子和干部队伍建设、人才工作

认真贯彻执行《党政领导干部选拔任用工作条例》、《党政领导干部选拔任用工作监督检查办法(试行)》及重点岗位轮岗制度，健全工作程序。领导班子成员分工明确，各司其职，各负其责。对医院重大问题集体研究，职代会通过，营造了班子成员间密切配合、团结协作的工作氛围，推进了医院各项工作顺利进展。加强对干部队伍的管理和考核，采取了主管领导评议、工作考核、员工考评等方式对环节干部实行全方位的考核，调动了干部队伍的工作积极性，环节干部作用突出，工作成效明显。

人才工作一是多渠道选拔、引进人才；二是积极选派业务骨干外出进修深造、学习培训；三是聘请院外专家来院出诊、讲学示教；四是强化继续教育工作；五是鼓励自学成才，提高在职职工学历，2012年有7人考研上学；六是及时举办相关知识讲座；七是做好干部调训工作。医院人才工作稳妥推进，人才队伍不断壮大。

4．精神文明建设

参加了兴安盟委庆“七·一”专场文艺晚会、盟卫生系统庆国庆文艺汇演及辖区喜迎十八大文化活动、全盟卫生系统“和谐杯”职工排球赛、乌市地区“联通杯”职工排球赛。开展了“博爱一日捐”活动。开展了 “肾脏病日”、“糖尿病日”等宣传活动。??