近年来，肾脏病患者数量呈现出逐年攀升的趋势。尤为值得关注的是，这类患者往往容易遭受心脑血管并发症的侵袭，其中，脑出血作为透析患者最为棘手的并发症之一，其发病率远高于普通人群，成为悬在患者心头的一把利剑。

    随着我院神经外科重症监护病房的不断发展壮大，科室收治的患者数量和病种日益增多，病情也愈发复杂危重。为此，神经外科与血液净化中心建立了紧密的协作，共同救治患者，特别是为神外重症脑水肿、肾脏衰竭患者的救治提供了坚实有力的支持和保障。

    近日，我院神经外科重症监护病房在血液净化中心、神经外科医疗和护理团队的通力协作下，成功运用连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术，挽救了一名危重患者的生命。

病例回顾

    患者朱某，男性，47岁，已患肾功能衰竭长达12年，期间一直规律透析，但血压控制不佳。11月23日，他突然感到头痛、头晕，并发现右侧肢体无法活动，短短3小时后便陷入意识不清的状态。家属迅速将其送往我院，经急诊头颅CT检查显示，患者左侧大脑半球发生脑出血，出血量高达63毫升，且中线已被压迫移位，病情危急。

    尽管患者全身状况欠佳，基础疾病繁多，但颅内出血的紧急状况不容忽视。神经外科团队经过紧急讨论，决定为患者实施内镜下脑血肿引流术。术后第二日复查头颅CT，结果显示血肿清除效果良好。

    然而，手术的成功只是第一步。朱某突发脑出血，这成为了血透的禁忌症，因为血透使用的抗凝剂有可能加重脑出血的风险。但患者此时完全无尿，肌酐高达906mmol/L，并合心功能不全。为改善患者心肾等脏器功能，清除体内多余水分，神经外科立即联系肾内科、血液净化中心进行会诊。经过多学科专家的深入讨论，决定为患者采用无肝素床旁血液滤过技术。

    在血液净化中心的专业支持下，朱某在住院期间每周接受3次床旁CRRT治疗。这项治疗技术如同为患者搭建起一座生命的桥梁，为他的疾病恢复提供了强有力的保障。经过18天的专科治疗，朱某的意识障碍逐渐好转，虽然右侧肢体仍存在活动障碍，但他已安全平稳地度过了脑出血急性期，保住了宝贵的生命，为后续康复治疗奠定了坚实的基础。

    尿毒症患者的肾脏功能严重受损，体内毒素和多余水分难以排出，就像一条清澈的河流被堵塞，各种“垃圾”堆积，时刻威胁着患者的生命健康。而脑出血对于尿毒症患者来说，无疑是雪上加霜，病情极其凶险，随时可能出现病情变化甚至猝死。

    CRRT技术，即连续性肾脏替代治疗，是一种体外血液净化的治疗技术，能够连续、缓慢地清除体内的水分和溶质。在医疗护理团队的精心操作与密切监测下，床旁血液滤过技术为尿毒症合并脑出血的患者带来了转危为安、重获新生的希望。它如同一束光芒，照亮了患者生命的黑暗时刻，是现代医学守护患者健康的有力武器之一。

科普时间

血液透析患者为什么容易出现脑出血？

    1.绝大多数血液透析患者合并高血压，近些年糖尿病肾病患者逐渐增多，而长期高血压、高血糖均可进一步损伤血管内膜，出现血管硬化、血管变薄、脆性增加、动脉瘤形成等。

    2.血液透析患者血压通常较高、不易控制且波动较大。

    3.血液透析患者长期使用抗凝剂，可对凝血、血小板产生一定影响。

    4.大量资料也显示，伴发充血性心力衰竭以及冠心病的维持性血透患者易发生脑出血。