21  儿童抗病毒用药方案

儿童出生后，6 小时内尽早提供免费抗病毒药物。

（ 1 ）普通暴露风险儿童：可选择以下两种方案中的任意一 种，如选择母乳喂养，应当首选 NVP 方案。

（ 2）高暴露风险儿童治疗方法：

出生后 2 周内：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（ 3TC）+奈韦拉 平（NVP）。出生 2 周后至 6 周：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（ 3TC） +洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）

22  梅毒孕产妇治疗方案

孕产妇一旦发现梅毒感染，即刻开始治疗，规范完成一个疗 程治疗，结束后定期进行随访和疗效评价，必要时再次治疗。

（ 1）推荐方案

苄星青霉素，240 万单位，分两侧臀部肌内注射，每周 1 次， 连续 3 次为 1 个疗程。

普鲁卡因青霉素，80 万单位/日，肌内注射，连续 15 日为 1 个疗程。

（2）替代方案

若青霉素过敏，在无头孢曲松过敏史的情况下使用头孢曲松， 1g/日，肌内注射或静脉点滴，连续 10 日为 1 个疗程。

若青霉素过敏且不能使用头孢曲松时，使用红霉素口服（禁 用四环素、多西环素）， 每次 500mg，4 次/日，连服 15 日为 1 个疗程。

23  预防梅毒母婴传播干预措施注意事项

（ 1 ）规范治疗的定义：①使用青霉素治疗；②按照治疗方 案要求全程、足量治疗； ③治疗应在分娩前 1 个月完成。

（ 2）临产时发现的感染孕产妇，应立即启动并完成 1 个疗 程的治疗。

（ 3）梅毒螺旋体血清学试验阳性、非梅毒螺旋体血清学试 验阴性的孕产妇，应给予 1 个疗程的治疗，治疗结束后定期复查 非梅毒螺旋体血清学试验。

（4）苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过 1 周；或采用 其他药物（普鲁卡因青霉素、头孢曲松或红霉素）治疗期间，遗 漏治疗 1 日或超过 1 日，均应重新开始计算疗程并继续治疗。

（ 5）治疗结束后应当定期随访：每月进行 1 次非梅毒螺旋 体血清学试验定量检测，若 3-6 个月内非梅毒螺旋体血清学试验 滴度未下降 4 倍（ 2 个稀释度），或滴度上升 4 倍（ 2 个稀释度）， 或检测结果由阴转阳，应当立即再给予 1 个疗程的梅毒治疗。

（6）孕期用红霉素治疗的孕妇， 在分娩后应使用多西环素 复治（多西环素，100mg，2 次/日，连服 15 日），治疗期间不 能哺乳。

（ 7 ）感染孕产妇孕晚期或分娩前必须进行非梅毒螺旋体血 清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体血清学试验 定量检测结果进行比较， 以此作为后续诊治的依据。

24  儿童预防性治疗方案

治疗对象：所有梅毒感染孕产妇所生的新生儿

治疗方案：苄星青霉素，5 万单位/千克体重，1 次肌内注射 （分两侧臀肌） 。

如必须做青霉素皮试，则皮试阳性新生儿必须做对照试验。 

25   儿童随访

梅毒感染产妇所生儿童应在出生后自 3 月龄开始，每隔 3 个 月到机构进行采血检测， 直至诊断或排除先天梅毒。

梅毒感染孕产妇所生儿童若符合以下任何一项均需按照先 天梅毒治疗：母亲孕期未接受治疗；母亲孕期用红霉素治疗；母 亲孕期未接受规范治疗，且非梅毒螺旋体检测阳性的儿童。

27  先天梅毒诊断标准

梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天 梅毒：

（ 1 ）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本病原学检查阳性（病 原学检测方法包括：暗视野显微镜、镀银染色镜检和核酸扩增试 验）；

（2）出生时梅毒螺旋体 IgM 抗体检测阳性；

（ 3 ）出生时非梅毒螺旋体血清学试验定量检测结果阳性， 滴度大于等于母亲分娩前滴度的 4 倍（ 2 个稀释度），且梅毒螺 旋体血清学试验结果阳性；

（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程 中非梅毒螺旋体血清学试验结果由阴转阳或上升 4 倍滴度（ 2 个 稀释度） ，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；

（ 5）18 月龄前未能诊断先天梅毒的儿童，18 月龄后梅毒螺 旋体血清学试验仍阳性。

28  先天梅毒治疗方案

有条件的地区应进行脑脊液检查，包括常规检查及脑脊液梅 毒血清学试验， 以判断是否有神经系统损害。

（ 1）脑脊液正常者

同预防性治疗方案，即苄星青霉素，5 万单位/千克体重，1 次肌内注射（分两侧臀肌）。已接受过预防性治疗的先天梅毒患 儿不须重复治疗。

（2）脑脊液异常者

可选择以下任意一种方案：

①青霉素，每次 5 万单位/千克体重，每 8 小时 1 次（ 7 日 内新生儿，每 12 小时 1 次），静脉滴注， 连续 10-14 日。

②普鲁卡因青霉素，每次 5 万单位/千克体重，每日 1 次， 肌内注射，连续 10-14 日。

治疗期间如果遗漏治疗 1 日或超过 1 日，需重新计算治疗疗 程，再次开始治疗。

（ 3）如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗。

29  乙肝孕产妇的检测和治疗

乙肝病毒表面抗原阳性 的孕产妇需进行肝功能检测及 HBVDNA 定量检测。依据感染孕产妇血清 HBVDNA、转氨酶水平和 肝脏疾病严重程度，在医生的指导下进行抗病毒治疗或转诊。

若孕产妇孕中、晚期血清 HBVDNA ≥2 × 105IU/ml，建议与感 染孕产妇充分沟通，在知情同意的基础上，于孕 28 周开始抗病 毒治疗；对于 HBVDNA>2 × 109IU/ml 的孕产妇可于孕 24 周开始抗

病毒治疗。若不能进行 HBVDNA 检测或无检测结果，可依据乙肝 病毒 E 抗原阳性结果于孕 28 周开始抗病毒治疗。

推荐药物为替诺福韦（TDF）。患有肾病或严重骨质疏松的 孕产妇，可应用替比夫定（LdT）治疗。孕产妇用药后中途不建 议停药，分娩后应立即停药。应加强产后监测，复查肝肾功能， 进行 HBVDNA 定量检测。

30  孕产妇的转诊及随访

对于产科无法治疗的乙肝感染孕产妇需及时转诊到相关专 业科室或机构，由转诊机构及会诊机构（科室）分别填写转诊会 诊单，由转诊机构随访落实转诊治疗情况并记录在存根背面。