近日，我院心内三科成功为一位91岁高龄、新发脑梗死且合并十余种基础疾病的患者，实施了心脏起搏器植入术。面对超高龄、高风险的复杂病情，蔡景景主任带领团队凭借精准的术前评估与娴熟的介入技术，顺利完成这例生命“护航”手术，为患者后续的全面康复奠定了坚实基础。

该患者为91岁高龄男性，因“突发言语不利、双下肢活动不利3小时”急诊入住老年病科，诊断为急性脑梗死。入院后，医疗团队敏锐地发现了隐藏在背后的更大危机——患者心率极其缓慢，需依赖药物提升心率维持，24小时动态心电图检查揭示了非常严峻的情况：24小时平均心率仅40次/分，最小心率仅26次/分，最长心脏停搏间隙2.9秒，并伴有频繁室性早搏，最终明确诊断为“病态窦房结综合征”。

面对这位九旬老人复杂的病情，治疗陷入两难。脑梗死需要抗凝或抗血小板治疗以预防复发，但缓慢的心跳与长间歇本身就是血栓形成的温床，且随时可能导致心脏长时间停跳，引发晕厥、猝死。

“心跳太慢，是比脑梗更迫在眉睫的致命威胁。” 蔡景景主任带领团队全面权衡，最终认为植入心脏起搏器是解决根本矛盾、为后续综合治疗搭建安全平台的唯一且最佳选择。经过周密的术前准备，医疗团队为患者成功实施了心脏起搏器植入术。手术过程顺利，术后起搏器工作正常，患者心率得到坚实保障，头晕、乏力等症状显著改善。

此次手术的成功，是我院应对超高龄、多合并症危重患者诊疗能力的一次强力证明。它突破了对高龄患者手术耐受性的传统顾虑，彰显了心内三科团队敢于担当、精准微创的技术实力。

心内三科将继续秉持“生命至上”的原则，不断挑战复杂高危心律失常的介入治疗，让更多像张老先生这样的高龄、高危患者在本地就能获得及时、前沿、有效的生命支持技术，为兴安盟地区百姓的心脏健康保驾护航。

科普

什么是心脏起搏器？

心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，包含脉冲发生器和电极两部分。电极通过血管穿刺微创植入到心脏里，而脉冲发生器连接电极后埋于胸前皮下。

起搏器的脉冲发生器可识别心脏自身电活动与发放电脉冲，通过刺激植入电极接触心脏的心肌，使心脏产生激动和收缩，从而带动心脏跳动。因此，可起到治疗心跳过缓甚至心跳骤停的作用。

随着起搏器功能的更新和除颤电极的出现，心脏起搏器还具备了双心室再同步化、识别室速、室颤等危及生命的恶性心律失常以及电除颤的功能，起到改善心功能和预防猝死的作用。

起搏器的种类

根据植入的电极数目，心脏起搏器可简单分为单腔、双腔和三腔起搏器。单腔起搏器仅有一根电极植入心脏，大多植入在右心室，也可植入在右心房；双腔起搏器的两根电极分别植入在右心房和右心室；三腔起搏器其中两根电极植入部位同双腔起搏器，而第三根电极通过冠状静脉植入在左心室外膜。此外，根据起搏器是否具有除颤功能，起搏器又可分为除颤起搏器（ICD）和常规起搏器。 

哪些人适合植入心脏起搏器？

1.明确的心动过缓、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞；

2.病窦患者，出现窦性停跳或阻滞导致的症状性心动过缓；

3.既往有晕厥病史，无症状的心脏停搏＞6秒；

4.药物治疗不佳的顽固性心衰；

起搏器植入术后需要注意什么？

起搏器植入术后7天内，尤其是前3天，术后管理预防电极脱位极为关键。主要是避免大幅度运动和接触磁性物品，具体注意事项如下：

1)植入心脏起搏器后，患者需要在床上平躺72小时，植入起搏器侧的手臂避免大幅度活动，避免大臂过肩的相关动作，家属可辅助运动小臂避免术后出现肌肉僵硬。

2)起搏器植入术后，应注意观察伤口的干燥、清洁情况，避免污染到伤口。

3)植入起搏器的患者应注意远离高磁场场所，避免接触电磁炉等磁性物品，避免在起搏器植入侧接打电话。

4)起搏器植入术后，三个月内务必避免植入侧手臂的大幅度活动，手臂不可负重，不可举高过肩；植入起搏器的患者不建议进行举重、打网球等上肢活动剧烈的体育活动。

兴安盟人民医院心内三科

心律失常、心力衰竭、高血压病房：主要从事各种心律失常及难治性心力衰竭的药物及介入治疗，包括临时及永久性心脏起搏器植入术、ICD（埋藏式心脏复律除颤器）植入术、CRTP/CRTD（心脏再同步起搏器/复律除颤器）植入术；房扑、房颤、室早、特发性室速、室上速等的导管消融术等。以及原发性高血压的规范化管理、继发性高血压筛查等。