1月29日，在我院导管室内，一场与死神赛跑的高难度手术正在紧张进行。一名 45岁中年男性患者的造影结果让整个手术团队面色凝重，其冠脉左主干出现 99% 的重度狭窄，一旦血管完全闭塞，将引发致命性心肌梗死，猝死风险极高。

术前

左主干作为心脏冠脉的 生命主干道起源于主动脉根部，分支为前降支与回旋支，承担着心脏75%的供血需求，尤其是为负责全身泵血的左心室提供关键血流。面对这一凶险病情，拥有近30年冠脉手术经验的心内科主任周玉珍临危不乱，立即带领团队成员王健、张格日乐、江波展开紧急讨论。考虑到患者年纪尚轻，传统冠脉旁路移植术（心脏搭桥）创伤大、恢复周期长，患者及家属难以接受，团队最终敲定了创伤更小、恢复更快的冠脉支架植入术方案。

为让家属充分了解病情，周玉珍主任亲自与家属沟通，详细阐释了左主干病变的危险性、支架植入术的治疗原理、操作流程及并发症应对策略。在获得家属的充分理解与同意后，手术团队迅速返回导管室，一场精准攻坚的高难度手术正式启动。

手术过程中，心内科周玉珍主任带领团队将导管精准送达左主干，通过双指引导丝分别保护前降支与回旋支，随后用小球囊预扩张病变部位， 正如术前预判，患者随即出现室性心动过速，团队凭借娴熟技术迅速稳住心率，化解危机。然而，由于患者病变部位钙化严重，大球囊扩张后效果未达预期。关键时刻，周玉珍主任果断提议采用冠脉切割球囊再次扩张，导管室内瞬间陷入寂静，唯有监护仪的 “滴答” 声牵动着所有人的心。功夫不负有心人，切割球囊精准破解钙化难题，病变部位顺利得到有效扩张，团队趁热打铁植入冠脉支架，成功重建血运。当监护仪显示患者生命体征趋于平稳，这场惊心动魄的手术宣告成功。

术后

科普：左主干病变 —— 心脏的 “致命危机”

一、什么是左主干病变？

左主干是心脏冠状动脉的核心血管，被称为 “生命主干道”，起源于主动脉根部，分支为前降支和回旋支，负责为左心室（心脏主要泵血结构）提供 75% 的血液供应。左主干病变指该血管因动脉粥样硬化斑块导致管腔严重狭窄（通常 > 50%）或完全闭塞，是心血管疾病中最凶险的类型之一。

二、症状与诊断公典型症状：不稳定型心绞痛（静息或轻微活动后胸痛）、急性心肌梗死（剧烈胸痛、大汗、濒死感）、心力衰竭（气促、水肿），部分患者可能无症状或症状不典型，但猝死风险同样极高。

诊断金标准：冠状动脉造影（微创手术注入造影剂，直接观察血管狭窄情况）；CT 冠状动脉成像可作为初筛，确诊及治疗方案制定需依赖造影结果。

三、核心治疗方式

确诊严重左主干病变后，需及时进行血运重建治疗，主要包括两种方案：

冠状动脉旁路移植术（俗称 “心脏搭桥”）

原理：取患者自身血管（如胸廓内动脉、大隐静脉）作为 “桥血管”，绕过狭窄部位重建血运。

特点：远期通畅率高，是复杂、多支血管病变的首选标准疗法，生存获益明确。

经皮冠状动脉介入治疗（俗称 “心脏支架”）

原理：通过导管将球囊和支架送至狭窄部位，扩张后支撑血管壁。

特点：微创、恢复快，但对技术要求极高，需经验丰富的团队在心脏外科保驾的导管室开展，适用于特定解剖结构病变或无法耐受外科手术的高危患者。

四、手术方案如何选择？

治疗方案需由心脏多学科团队（心内科 + 心外科医生）综合评估，核心考量因素包括：病变位置、长度、分叉情况、是否合并多支血管病变、患者年龄、全身状况（肝肾功能、肺功能）及个人意愿等，最终制定个性化治疗方案。（咨询电话：心内二科 0482-851）