近日，我院神经内一科收治一名特殊病人，该患者于2025年8月份因反复抽搐就诊于我院，完善相关化验及检查后诊断为“自身免疫相关性脑炎、病毒性脑炎、癫痫”，当时给予免疫治疗、抗病毒治疗等，后因其他原因，转诊至外院。于外院治疗1月余后，于2025年10月末，再次转诊至我院。入院时意识不清，反复发作性抽搐、高热、大汗，气管切开，外院带入气管套管、中心静脉置管、留置胃管、留置尿管，心室率快，入院诊断为“自身免疫相关性脑炎、巨细胞病毒性脑炎、症状性癫痫、铜绿假单胞菌性肺炎、肺炎克雷伯杆菌感染、鲍曼不动杆菌性肺炎、革兰阴性杆菌败血症”等多种疾病，病情危重。

患者诊断明确，入院后给予积极抗炎、化痰、抗发作、止痉、退热等积极治疗，效果差，仍反复出现抽搐发作、高热、大汗。完善尿培养：经分离鉴定为热带假丝酵母菌，菌量：>100000CFU/ml。血培养：人葡萄球菌。分泌物培养：鲍曼不动杆菌。分泌物培养（外院带入深静脉置管分泌物）：肺炎克雷伯菌；痰培养：肺炎克雷伯菌……

一、精准诊断、有效识别、针对性用药

患者多部位、多系统、多致病菌感染，经治疗效果差，但经我院白文婷主任、孙丽峰副主任医师、胡志臣主治医师及全体医师再次进行疾病讨论及病情梳理，胡志臣主治医师对患者进行阵发性交感神经过度兴奋综合征评估量表（PSH-AM）评分=CFS总分+DLT总分，同时完善视频脑电图检查后，诊断为很可能的PSH，立即给予加用溴隐亭、普萘洛尔等药物治疗，经治疗，患者抽搐完全缓解、高热、大汗也得到有效控制。通过精准诊断、有效识别、针对性治疗，对患者的疾病治疗提供更好的保障。

二、有效识别发热类型、针对性治疗，效果更佳

1、患者入院时存在感染性发热，经识别后同时存在神经源性发热，经积极治疗后体温降至正常。2、但患者感染重，需应用抗生素抗炎治疗，治疗过程中出现反复腹泻，再次出现发热，与营养科沟通后给予全肠外营养，给予完善便化验提示艰难梭菌毒素A+B阳性、艰难梭菌谷氨酸脱氢酶抗原阳性，给予调整为万古霉素治疗后腹泻及发热均好转。3、治疗过程中再次出现发热，诊断为新型冠状病毒感染，给予抗病毒治疗后好转。4、后又出现反复发热，给予抗生素治疗效果差，因不除外抗生素相关性发热，与呼吸内科明智主治医师沟通商议，决定停用所有抗生素，后体温降至正常，1周后复查C反应蛋白、降钙素原等化验降至正常水平。该患者住院期间存在细菌感染、真菌感染、病毒感染等，又存在感染性、神经源性、抗生素相关性发热等多种致热类型，有效的识别、更有针对性的解决方案，效果更佳。

    经积极治疗，该患者先后撤掉尿管、胃管、深静脉置管，给予气管套管封堵；出院时：神志清楚，可对答及遵嘱运动，四肢均可见活动（上肢可、下肢差）。复查炎症指标、尿常规、便常规、胸部CT、血红蛋白、白蛋白均基本正常。后转诊至当地医疗机构积极康复治疗。

三、自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎的主要症状，包括精神行为异常、认知障碍、记忆力下降、癫痫发作、言语障碍、运动障碍、不自主运动、意识障碍、自主神经功能障碍等。而该患者又属于其中的重症自身免疫性脑炎，符合意识障碍、癫痫持续状态、肌张力障碍、严重的自主神经功能障碍等多项重症标准。而有自主神经功能障碍的患者，需要NICU管理和机械通气的比例较高，入院时病情重、更容易恶化、短期预后差、其原因可能是自主神经功能障碍的患者更容易发生血压调节障碍、心律失常和猝死。后期同时需要康复治疗及定期随访。

通过本次病人的成功救治，收集宝贵经验，有效的提升了科室收治相关重症病种技能、经验和能力。也通过对神经重症疾病的不断学习，学有所想、学有所得、学有所用，为以后科室的收治相关病种的能力及科室收治病种多样性提供有效的帮助，治疗过程中也离不开营养科、呼吸内科、感染科、消化内科、药剂科等多科室协作。希望，通过不断的学习、提高，为神经内科及神经重症的发展，不断努力、不断进步。