近日，第三届医防融合发展大会暨2026医防融合分会学术年会在江苏南京圆满落幕。会上，我院患者服务中心联合呼吸内科、心肺康复中心、营养科共同申报的《构建慢阻肺患者“防、筛、诊、治、康、管”全病程管理》项目，从全国1800余份参选案例中脱颖而出，成功入选“2026年度医防融合创新优秀实践案例”，并被收录于《医防融合创新实践案例集》（收录编号：CAHPE-MIIC-2026-383），成为医防融合领域“地方智慧”与“基层样本”的典范。

聚焦慢病难题，创新“六位一体”全病程管理 

慢性阻塞性肺疾病是我国第三大致死性疾病，患者常面临“反复急性加重、生活质量低、经济负担重”等困境。为破解这一难题，我院以“医防融合”为核心，整合多科室资源，创新构建“防、筛、诊、治、康、管”六位一体全病程管理体系：

“防”字为先：通过社区科普讲座、高危人群筛查（如长期吸烟、粉尘接触者）及家庭环境评估，从源头降低发病风险。

“筛”准目标：联合社区医院建立“初筛-复筛-确诊”三级网络，利用肺功能检测、问卷评估等技术实现早识别、早干预。

“诊”疗“治”疗规范：制定个性化诊疗方案，结合呼吸内科诊治、心脏康复科心肺功能训练、营养科膳食指导、中医科辨证施治，形成“药物+非药物”综合干预模式。

“康”复赋能：开设“慢阻肺康复课堂”，通过氧疗指导、心理疏导帮助患者恢复日常活动能力。

“管”护全程：患者服务中心搭建“线上+线下”随访平台，动态监测症状、用药依从性及心理状态，及时预警急性加重风险，协助患者完成复诊预约。

此次项目获评国家级优秀案例，不仅是对我院多学科协作能力的肯定，更彰显了“地方实践”与“国家战略”的深度融合。项目紧密呼应《“十五五”规划纲要》提出的“强化医防协同、医防融合，构建全生命周期健康服务体系”目标，为基层医疗机构提供了可复制、可推广的慢阻肺全病程管理样板。大会现场，项目成果通过电子屏循环展播，评审专家表示：该项目将“防、筛、诊、治、康、管”深度融合，真正实现了从“单打独斗”到“协同作战”的转变，为医防融合在基层落地提供了宝贵经验。

此次荣誉既是鼓励，更是鞭策。未来，兴安盟人民医院将继续深耕医防融合领域，以慢阻肺全病程管理为起点，逐步拓展至多病种管理，持续探索“预防有力度、诊疗有精度、康复有温度、管理有深度”的医疗服务新模式，为守护人民群众生命健康贡献更多“盟医力量”！